Осложнения после родов
Завершающим этапом родов является рождение последа. После этого матка начинает значительно уменьшаться в размерах, принимает шаровидную форму, полость ее заполнена сгустками крови.
Ранний послеродовый период продолжается 2 часа, во время него женщина все еще находится в родильном отделении. Далее наступает поздний послеродовый период, который длится значительно дольше – 6-8 недель.
В это время происходит инволюция, т.е. обратное развитие всех органов и систем, подвергшихся изменению в период беременности и родов. Исключением являются молочные железы, функция которых в послеродовый период достигает расцвета.
После рождения последа в матке остается большая рана на том месте, где была прикреплена плацента. На ее заживление необходимо 4-6 недель. В этот период из матки выходят лохии – кровянистые выделения. Сначала они ярко-красные, через несколько дней – красновато-коричневые, затем коричневатые. К четвертой неделе лохии должны стать реже и меньше и вскоре совсем исчезнуть. После операции кесарева сечения этот процесс проходит медленнее, поскольку матка сокращается хуже из-за шва.
Однако иногда могут появляться осложнения после родов, требующих медицинского вмешательства. Какие осложнения могут быть и когда необходимо срочно обратиться к врачу?
Осложнения после родов
Я расположила их по частоте в порядке возрастания, от самых редких до часто встречающихся осложнений после родов.
1. Тромбоз 0,3-3,5 % случаев
2. Кровотечение 0,5-0,8 % случаев
3. Пиелонефрит 1-2 % случаев
4. Лохиометра 2 % случаев
5. Послеродовый эндометрит 2-5 % случаев
6. Лактостаз и мастит 10-15 % случаев
7. Бактериальный вагиноз 20-40 % случаев
8. Геморрой 40-50 % случаев
Тромбоз
Симптомами венозного тромбоза являются отечность, боли в ногах, покраснения по ходу вены, усиление боли при ходьбе. При проявлении данных симптомов необходимо срочно обратиться к хирургу или флебологу. Наиболее опасными периодами для появления тромбозов считают 5-6 сутки после родов (естественных или кесарева сечения), реже через 2-3 недели после родов. Причина тромбоза – изменения в свертывающей системе крови, возникающие в период беременности и после родов. После родов свертывающая система активизируется в связи с тем, что организм старается прекратить кровотечение. При этом тонус сосудов малого таза и ног снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях. Вот и происходит запуск механизма образования тромбов.
Диагностика: УЗИ вен с доплерографией, т.е. с оценкой кровотока в сосудах.
Лечение: медикаметозными средствами, ношение компрессионного трикотажа. В основном для лечения тромбоза используют антикоагулянты, которые препятствуют свертыванию крови. А также препараты, которые улучшают тонус стенок вен, при условии, что женщина не кормит грудью.
Кровотечение
Каждой женщине нужно наблюдать за выделениями. Если их уже стало меньше и вдруг их количество резко увеличилось или же они не прекращаются длительное время или же появились большие сгустки крови, все это повод незамедлительно обратиться к акушеру-гинекологу, причем желательно в роддом, где женщина рожала. При очень обильном кровотечении, когда в течение часа требуется несколько прокладок, необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Наиболее распространенной причиной проявления кровотечения в поздний послеродовый период является задержка в матке части плаценты.
Диагностика: УЗИ.
Лечение: для удаления оставшейся плаценты проводят выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией, затем в обязательном порядке назначают антибиотики для исключения инфекционных осложнений.
Также кровотечения могут возникать при нарушении сокращения мышц матки. Это называется гипотоническим кровотечением. Оно может возникнуть из-за перерастяжения матки в связи с многоводием, многоплодием, крупным плодом. Сократительную способность матки понижают изменения в ее стенках, такие как миомы, частые аборты, последствия воспалительных процессов. Такие кровотечения возникают чаще всего в первые часы после родов. Они требуют активного лечения медикаметозными средствами, в тяжелых случаях и оперативного вмешательства.
Пиелонефрит (воспаление почек)
Симптомами пиелонефрита являются повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание. Критические периоды для развития этого послеродового осложнения являются 4-6 и 12-14 сутки после родов. Развитие пиелонефрита связано с попаданием инфекции из половых путей в мочевыводящие. Данное заболевание опасно развитием гнойного воспаления в почках и почечной недостаточности, при которой из организма не выводится моча. При проявлении симптомов пиелонефрита необходимо обращение к урологу.
Диагностика: УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ мочи.
Лечение: антибиотиками.
Лохиометра
Лохиометра – это послеродовое осложнение, при котором лохии скапливаются в полости матки, отток крови нарушается и кровянистые выделения прекращаются раньше времени. Кровянистые сгустки являются благотворной средой для развития бактерий, поэтому несвоевременное лечение лохиометры может привести к эндометриту – воспалению слизистой оболочки матки. После кесарева сечения данное осложнение возникает чаще, чем при рождении естественным путем.
Диагностика: УЗИ органов малого таза.
Лечение: заключается в назначении препаратов, сокращающих матку. Одновременно назначают спазмолитики, чтобы расслабить шейку матки и восстановить отток лохий. Иного приходится прибегать к вакуум-аспирации содержимого матки, которое проводится под общим внутривенным обезболиванием. Затем обязателен прием антибиотиков.
Послеродовый эндометрит
Симптомы этого осложнения – боли внизу живота, повышение температуры, гнойные выделения. Чаще оно возникает после операции кесарева сечения, ручного обследования матки после родов, ручного отделения плаценты и выделения последа, при длительном, более 12 часов, безводном промежутке, также у женщин, рожавших при наличии воспалительных заболеваний половых путей. Чаще всего послеродовый эндометрит возникает на 1-5 сутки после родов. Температура тела повышается до 38-39 градусов, появляется слабость, озноб. На 5-7 сутки температуры не превышает 38 градусов, озноба обычно нет.
Диагностика: УЗИ матки, общий анализ крови.
Лечение: лечение необходимо начинать как можно раньше. Проводится оно в стационаре. Назначают постельный режим, антибиотики, препараты для сокращения матки. Во многих клиниках сейчас проводят промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. В тяжелых случаях делают внутривенное вливание солевых растворов с целью улучшения кровообращения и снятия симптомов интоксикации.
Лактостаз и мастит
В послеродовом периоде возможно возникновение болей в молочных железах, чувство распирания, повышение температуры тела. Это признаки лактостаза и мастита, являющиеся поводом для обращения к акушеру-гинекологу или хирургу.
Застой молока в молочной железе (лактостаз) вызывается закупоркой выводящих протоков. Обычно лактостаз развивается при неправильном прикладывании ребенка к груди, при нарушении режима кормления. При этом молочная железа увеличивается в объеме, в ней появляются уплотнения, температура тела может достигать 38-40 градусов. После сцеживания молока боли проходят, температура снижается. Если в течение 3-4 дней не устранить лактостаз, тогда он переходит в более сложную форму – мастит – воспаление молочной железы. Температура тела постоянно остается высокой, женщину беспокоит озноб, появляется чувство тяжести, затем боль в молочной железе, проявляются признаки интоксикации – слабость, разбитость, боль в голове. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже груди появляются покраснения. Сцеживание становится болезненным и не приносит облегчения, после него остаются плотные болезненные участки.
Диагностика: УЗИ молочных желез, общий анализ крови.
Лечение: для лечения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. При мастите назначают антибиотики. В некоторых случаях может потребоваться подавление лактации и хирургическое вмешательство.
Бактериальный вагиноз
Признаком бактериального вагиноза являются плохо пахнущие выделения. В послеродовом периоде существенно увеличивается количество бактерий, в том числе кишечной палочки, стрептококков, стафилококков. Все они могут привести к возникновению инфекционных заболеваний. Бактериальный вагиноз – это нарушение нормальной микрофлоры влагалища, которое вызвано усиленным ростом преимущественно анаэробных бактерий (размножающихся в бескислородной среде). Эти активно размножающиеся в послеродовом периоде бактерии могут вызвать эндометрит – воспаление слизистой матки или нагноение швов влагалища и шейки матки.
Диагностика: заключается в измерении кислотности влагалища и обнаружении в мазке на флору клеток слизистой влагалища, облепленных анаэробными бактериями.
Лечение: местными антисептиками, уничтожающими бактерии.
Геморрой
Это наиболее часто встречающееся осложнение после родов. Предрасполагающим фактором для его проявления – значительное повышение давления в брюшной полости во время родов. В области ануса возникают образования, которые чаще всего бывают болезненными, зудящими и кровоточащими. Интенсивные боли в области ануса и кровянистые выделения из прямой кишки являются поводом для обращения к проктологу.
Диагностика: визуальный осмотр, пальцевое исследование прямой кишки. Иногда может потребоваться ректороманоскопия – осмотр слизистой прямой кишки при помощи специальной аппаратуры.
Лечение: неосложненные формы геморроя лечат местными препаратами – кремами и свечами. В сложной форме может потребоваться хирургическое лечение.
